ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាយុជីវិត​ ដាយ អុិឈិ ឡាយហ្វ៍

  • ​ការទូទាត់សំណង

សូមជូនដំណឹងមកកាន់ក្រុមហ៊ុន ដាយ អុិឈិ ឡាយហ្វ៍ អុីនសួរុិនស៍ (ខេមបូឌា) អំពីការទាមទារ៖

  • នៅពេលមានព្រឹត្តិការណ៍ធានារ៉ាប់រងកើតឡើង អ្នកទទួលផល ឬ អ្នកទាមទារសំណង ត្រូវផ្តល់ព័ត៌មាន និងភស្តុតាងមកកាន់ក្រុមហ៊ុន ដាយ អុិឈិ ឡាយហ្វ៍ តាមរយៈ ទីបឹ្រក្សាហិរញ្ញវត្ថុ ឬ អ្នករៀបចំផែនការហិរញ្ញវត្ថុ ឬ ផែ្នកទំនាក់ទំនងអតិថិជន (+៨៥៥) ២៣ ៩៥៥​ ៣៣៣ ឬ  ១៨០០ ២០១ ២០២ (ទូរស័ព្ទមិនគិតថ្លៃ) ឬ ផ្នែកបម្រើសេវាអតិថិជន ឬ អុីម៉ែលកាន់ផ្នែកទូទាត់សំណងតាមរយៈ
    claim@dai-ichilife.com.kh ចាប់ពីថ្ងៃច័ន្ទ ដល់ថ្ងៃសុក្រ ម៉ោង ៨ ព្រឹក ដល់ ៥ ល្ងាច (លើកលែងថ្ងៃឈប់សម្រាក)។

ការទាមទារសំណងសម្រាប់គម្រោងឌីជីថលលើករណី មរណភាព ឬពិការភាពទាំងស្រុងនិងអចិន្រៃ្តយ៍

នៅពេលមានព្រឹត្តិការណ៍ទាមទារសំណងកើតឡើងអ្នកទទួលផលឬអ្នកទាមទារសំណងត្រូវផ្តល់ព័ត៌មាននិងភស្តុតាងមកកាន់ក្រុមហ៊ុនតាមវិធីសាស្រ្តណាមួយដូចខាងក្រោម​៖

1.តាមរយៈការបំពេញព័ត៌មាន និងដាក់ឯកសារផ្សេងៗដោយចុចលើតំណភ្ជាប់នេះ ការដាក់ស្នើសុំទាមទារសំណងតាមរយៈឌីជីថល

2.ផ្តល់ឯកសារដូចជា ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណង និងឯកសារគាំទ្រ​ (សម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍មរណភាព ឬពិការភាពទាំងស្រុងនិងអចិន្រ្តៃយ៍) មកកាន់ផ្នែកដោះស្រាយសំណងតាមរយៈអ៊ីម៉ែល claim@dai-ichilife.com.kh ឬ

3.ដាក់ឯកសារដោយផ្ទាល់ដូចជា​ ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណង និងឯកសារគាំទ្រ​ (សម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍មរណភាព ឬពិការភាពទាំងស្រុងនិងអចិន្រ្តៃយ៍)​ មកកាន់មជ្ឍមណ្ឌលបម្រើសេវាអតិថិជនដែលមានទីតាំងនៅ អគារ H Silver ជាន់ផ្ទាល់ដី ផ្លូវលេខ ២៧១ សង្កាត់ទំនប់ទឹក​ ខណ្ឌចំការមន រាជធានីភ្នំពេញ។

 

+ ឯកសារតម្រូវ
ប្រភទនៃការទាមទារសំណង
ឯកសារតម្រូវ
មរណភាព ដោយសារគ្រោះថ្នាក់ចៃដន្យ
  • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណង (ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន​, ពាក្យស្នើសុំនេះត្រូវការតែសម្រាប់ការទាមទារសំណងតាមរយៈការដាក់ឯកសារដោយផ្ទាល់ និងតាមរយៈអ៊ីម៉ែលតែប៉ុណោះ)
  • ​សេចក្តីចម្លងសំបុត្រមរណភាព ចេញដោយមន្ទីរពេទ្យ ឬ អាជ្ញាធរមានសមត្ថកិច្ច
  • ឯកសារថតចម្លង​អត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ ឬលិខិតឆ្លងដែនរបស់អ្នកទទួលផល ឬអ្នកទាមទារសំណង
  • ​សំបុត្រកំណើត សំបុត្រអាពាហ៍ពិពាហ៍ ឬ ឯកសារដែលពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតដែលបញ្ជាក់អំពីទំនាក់ទំនងរវាងអ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង និងអ្នកទទួលផល ឬអ្នកទាមទារសំណង
  • ​របាយការណ៍វេជ្ជសាស្រ្តដែលចេញដោយវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងករណីមរណភាពនៅមន្ទីរពេទ្យ ឬ គ្លីនិកដែលចុះបញ្ជីត្រឹមត្រូវតាមច្បាប់
  • ​ឯកសារថតចម្លងរបាយការណ៍ប៉ូលីស
  • ​លិខិតយល់ព្រមរបស់អ្នកទទួលផល ឬ ទាយាទក្នុងការបង្ហាញព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន​​ (ប្រសិនបើមាន, ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងប្រវត្តិជំងឺរបស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង(ប្រសិនបើមាន, ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • ​លិខិត​បញ្ជាក់ ឬ ឯកសារផ្សេងទៀត​ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ដំណើរការនៃការវាយតម្លៃលើការទូទាត់សំណង។​  រាល់ការចំណាយផ្សេងៗដើម្បីទទួលបាននូវឯកសារទាំងនេះគឺជាបន្ទុករបស់អ្នកទាមទារសំណង
  • ​ឯកសារចម្លងនៃរបាយការណ៍កោសល្យវិច័្ចយ (ប្រសិនបើមាន)
មរណភាពដោយសារជំងឺ
  • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណង (ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន​, ពាក្យស្នើសុំនេះត្រូវការតែសម្រាប់ការទាមទារសំណងតាមរយៈការដាក់ឯកសារដោយផ្ទាល់ និងតាមរយៈអ៊ីម៉ែលតែប៉ុណោះ)
  • ​សេចក្តីចម្លងសំបុត្រមរណភាព ចេញដោយមន្ទីរពេទ្យ ឬ អាជ្ញាធរមានសមត្ថកិច្ច
  • ​របាយការណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត
  • ​លិខិតយល់ព្រមរបស់អ្នកទទួលផល ឬ ទាយាទក្នុងការបង្ហាញព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន​​ (ប្រសិនបើមាន, ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងប្រវត្តិជំងឺរបស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង(ប្រសិនបើមាន, ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • ​​លិខិត​បញ្ជាក់ ឬ ឯកសារផ្សេងទៀត​ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ដំណើរការនៃការវាយតម្លៃលើការទូទាត់សំណង។​  រាល់ការចំណាយផ្សេងៗដើម្បីទទួលបាននូវឯកសារទាំងនេះគឺជាបន្ទុករបស់អ្នកទាមទារសំណង
ពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្រ្តៃយ៍ ដោយសារគ្រោះថ្នាក់ចៃដន្យ
  • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណង​ (ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន​, ពាក្យស្នើសុំនេះត្រូវការតែសម្រាប់ការទាមទារសំណងតាមរយៈការដាក់ឯកសារដោយផ្ទាល់ និងតាមរយៈអ៊ីម៉ែលតែប៉ុណោះ)​​
  • ​លិខិតបញ្ជាក់អំពីពិការភាពទាំងស្រុង និងជាអចិន្រ្តៃយ៍ចេញដោយមន្ទីរពេទ្យ
  • ​ឯកសារថតចម្លងរបាយការណ៍ប៉ូលីស
  • ​របាយការណ៍វិជ្ជសាស្រ្ត
  • លិខិតយល់ព្រមរបស់អ្នកទទួលផល ឬ ទាយាទក្នុងការបង្ហាញព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន​​ (ប្រសិនបើមាន, ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងប្រវត្តិជំងឺរបស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង(ប្រសិនបើមាន, ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • ​​លិខិត​បញ្ជាក់ ឬ ឯកសារផ្សេងទៀត​ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ដំណើរការនៃការវាយតម្លៃលើការទូទាត់សំណង។​  រាល់ការចំណាយផ្សេងៗដើម្បីទទួលបាននូវឯកសារទាំងនេះគឺជាបន្ទុករបស់អ្នកទាមទារសំណង  
ពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្រ្តៃយ៍ ដោយសារជំងឺ
  • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណង​ (ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន​, ពាក្យស្នើសុំនេះត្រូវការតែសម្រាប់ការទាមទារសំណងតាមរយៈការដាក់ឯកសារដោយផ្ទាល់ និងតាមរយៈអ៊ីម៉ែលតែប៉ុណោះ)
  • ​លិខិតបញ្ជាក់អំពីពិការភាពទាំងស្រុង និងជាអចិន្រ្តៃយ៍ចេញដោយមន្ទីរពេទ្យ
  • លិខិតយល់ព្រមរបស់អ្នកទទួលផល ឬ ទាយាទក្នុងការបង្ហាញព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន​​ (ប្រសិនបើមាន, ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់នឹងប្រវត្តិជំងឺរបស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង​(ប្រសិនបើមាន, ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • របាយការណ៍វិជ្ជសាស្រ្ត
  • លិខិត​បញ្ជាក់ ឬ ឯកសារផ្សេងទៀត​ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ដំណើរការនៃការវាយតម្លៃលើការទូទាត់សំណង។​  រាល់ការចំណាយផ្សេងៗដើម្បីទទួលបាននូវឯកសារទាំងនេះគឺជាបន្ទុករបស់អ្នកទាមទារសំណង

 

+ ទម្រង់បែបបទសម្រាប់ទាញយក
លេខរៀង ឈ្មោះទម្រង់បែបបទ ទាញយក
1 ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណង(សម្រាប់គម្រោងឌីជីថល) ទាញយកទម្រង់បែបបទ
4 លិខិតយល់ព្រមរបស់អ្នកទទួលផល ឬ ទាយាទក្នុងការបង្ហាញព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន ទាញយកទម្រង់បែបបទ
5 លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត ទាញយកទម្រង់បែបបទ

ការទាមទារសំណងលើករណី មរណភាព និងករណីពិការភាពទាំងស្រុងនិងអចិន្រ្តៃយ៍

+ ឯកសារតម្រូវ
ប្រភទនៃការទាមទារសំណង
ឯកសារតម្រូវ
មរណភាព ដោយសារគ្រោះថ្នាក់ចៃដន្យ
  • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងករណីមរណភាព ឬពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្ត្រៃយ៍ (ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន)
  • វិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រងអាយុជីវិតច្បាប់ដើម
  • សេចក្តីចម្លងសំបុត្រមរណភាព
  • ឯកសារថតចម្លងអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ ឬលិខិតឆ្លងដែន ឬសេចក្ដីចម្លងសំបុត្រកំណើតរបស់អ្នកទទួលផល ឬអ្នកទាមទារសំណង
  • ឯកសារដែលពាក់ព័ន្ធដែលបញ្ជាក់អំពីទំនាក់ទំនងរវាងអ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង និងអ្នកទទួលផល ឬអ្នកទាមទារសំណង (ដូចជាសំបុត្រអាពាហ៍ពិពាហ៍ ឬ សៀវភៅគ្រួសារ ឬ សំបុត្រកំណើត)
  • របាយការណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត
  • ឯកសារថតចម្លងរបាយការណ៍ប៉ូលីស
  • លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងប្រវត្តិជំងឺរបស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង(ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • លិខិតបញ្ជាក់ ឬ ឯកសារផ្សេងទៀតដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ដំណើរការនៃការវាយតម្លៃលើការទូទាត់សំណង។ រាល់ការចំណាយផ្សេងៗដើម្បីទទួលបាននូវឯកសារទាំងនេះគឺជាបន្ទុករបស់អ្នកទាមទារសំណង
  • ឯកសារចម្លងនៃរបាយការណ៍កោសល្យវិច័្ចយ (ប្រសិនបើមាន)
មរណភាពដោយសារជំងឺ
  • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងករណីមរណភាព ឬពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្ត្រៃយ៍ (ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន)
  • របាយការណ៍គ្រូពេទ្យក្នុងករណីមរណភាព(ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន ហើយបំពេញដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ដោយមានចុះហត្ថលេខា និងបោះត្រាមន្ទីរពេទ្យ)
  • វិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រងអាយុជីវិតច្បាប់ដើម
  • សេចក្តីចម្លងសំបុត្រមរណភាព
  • ឯកសារថតចម្លងអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ ឬលិខិតឆ្លងដែន ឬសេចក្ដីចម្លងសំបុត្រកំណើតរបស់អ្នកទទួលផល ឬអ្នកទាមទារសំណង
  • ឯកសារដែលពាក់ព័ន្ធដែលបញ្ជាក់អំពីទំនាក់ទំនងរវាងអ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង និងអ្នកទទួលផល ឬអ្នកទាមទារសំណង (ដូចជាសំបុត្រអាពាហ៍ពិពាហ៍ ឬ សៀវភៅគ្រួសារ ឬ សំបុត្រកំណើត)
  • របាយការណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត
  • លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងប្រវត្តិជំងឺរបស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង(ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • លិខិតបញ្ជាក់ ឬ ឯកសារផ្សេងទៀតដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ដំណើរការនៃការវាយតម្លៃលើការទូទាត់សំណង។ រាល់ការចំណាយផ្សេងៗដើម្បីទទួលបាននូវឯកសារទាំងនេះគឺជាបន្ទុករបស់អ្នកទាមទារសំណង
ពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្រ្តៃយ៍ ដោយសារគ្រោះថ្នាក់ចៃដន្យ
  • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងករណីមរណភាព ឬពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្ត្រៃយ៍ (ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន)
  • លិខិតបញ្ជាក់អំពីពិការភាពទាំងស្រុង និងជាអចិន្រ្តៃយ៍ចេញដោយមន្ទីរពេទ្យចុះបញ្ជីត្រឹមត្រូវតាមច្បាប់
  • វិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រងអាយុជីវិតច្បាប់ដើម
  • ឯកសារថតចម្លងរបាយការណ៍ប៉ូលីស
  • របាយការណ៍គ្រូពេទ្យក្នុងករណីពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្ត្រៃយ៍(ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន ហើយបំពេញដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ដោយមានចុះហត្ថលេខា និងបោះត្រាមន្ទីរពេទ្យ)
  • លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងប្រវត្តិជំងឺរបស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង(ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • លិខិតបញ្ជាក់ ឬ ឯកសារផ្សេងទៀតដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ដំណើរការនៃការវាយតម្លៃលើការទូទាត់សំណង។ រាល់ការចំណាយផ្សេងៗដើម្បីទទួលបាននូវឯកសារទាំងនេះគឺជាបន្ទុករបស់អ្នកទាមទារសំណង
    • ពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្រ្តៃយ៍ ដោយសារជំងឺ
  • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងករណីមរណភាព ឬពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្ត្រៃយ៍ (ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន)
  • វិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រងអាយុជីវិតច្បាប់ដើម
  • លិខិតបញ្ជាក់អំពីពិការភាពទាំងស្រុង និងជាអចិន្រ្តៃយ៍ចេញដោយមន្ទីរពេទ្យចុះបញ្ជីត្រឹមត្រូវតាមច្បាប់
  • របាយការណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត
  • របាយការណ៍គ្រូពេទ្យក្នុងករណីពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្ត្រៃយ៍(ប្រើទម្រង់បែបបទរបស់ក្រុមហ៊ុន ហើយបំពេញដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ដោយមានចុះហត្ថលេខា និងបោះត្រាមន្ទីរពេទ្យ)
  • លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងប្រវត្តិជំងឺរបស់អ្នកត្រូវបានធានារ៉ាប់រង(ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
  • លិខិតបញ្ជាក់ ឬ ឯកសារផ្សេងទៀតដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ដំណើរការនៃការវាយតម្លៃលើការទូទាត់សំណង។ រាល់ការចំណាយផ្សេងៗដើម្បីទទួលបាននូវឯកសារទាំងនេះគឺជាបន្ទុករបស់អ្នកទាមទារសំណង
    		•

     

    + ទម្រង់បែបបទសម្រាប់ទាញយក
    លេខរៀង ឈ្មោះទម្រង់បែបបទ ទាញយក
    1 ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងករណីមរណភាព ឬពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្ត្រៃយ៍ ទាញយកទម្រង់បែបបទ
    2 របាយការណ៍គ្រូពេទ្យក្នុងករណីមរណភាព ទាញយកទម្រង់បែបបទ
    3 របាយការណ៍គ្រូពេទ្យក្នុងករណីពិការភាពទាំងស្រុង និងអចិន្ត្រៃយ៍ ទាញយកទម្រង់បែបបទ
    4 លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត ទាញយកទម្រង់បែបបទ

    ការទាមទារសំណងលើករណីជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ

    + ឯកសារតម្រូវ
    ប្រភទនៃការទាមទារសំណង
    ឯកសារតម្រូវ
    គម្រោងថែទាំក្នុងមន្ទីរពេទ្យ

    +ការសម្រាកពេទ្យដោយសារ គ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍

    • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងសម្រាប់របួស/ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ (ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
    • ​របាយការណ៍គ្រូពេទ្យ​ (បំពេញដោយគ្រូពេទ្យ ដោយមានចុះហត្ថលេខា និងបោះត្រាមន្ទីរពេទ្យ)
    • ​លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលមានទាក់ទងនឺងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត
    • ​លិខិតចេញពីមន្ទីរពេទ្យ (មានបញ្ជាក់ កាលបរិច្ឆេទ ជាមួយម៉ោង ចេញ ចូល មន្ទីរពេទ្យ)
    • ​ឯកសារក្នុងកំឡុងពេលសម្រាកពេទ្យ និង វិក្កយបត្រច្បាប់ដើម
    • ថតចម្លងអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ ឬលិខិតឆ្លងដែន
    • ​ថតចម្លងវិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រងអាយុជីវិតច្បាប់ដើម
    • ថតចម្លងរបាយការណ៍ប៉ូលីស (ប្រសិនបើមាន)
    • ​ឯកសារបញ្ជាក់ផ្សេងៗដែលមានពាក់ព័ន្ធនឺងការវាយតម្លៃការទាមទារសំណង

    +ការសម្រាកពេទ្យដោយសារ ជំងីធ្ងន់ធ្ងរ

    • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងសម្រាប់របួស/ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ​ (ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
    • ​​របាយការណ៍គ្រូពេទ្យ​ (បំពេញដោយគ្រូពេទ្យ ដោយមានចុះហត្ថលេខា និងបោះត្រាមន្ទីរពេទ្យ)
    • ​​លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលមានទាក់ទងនឺងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត​​(ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
    • ​​លិខិតចេញពីមន្ទីរពេទ្យ (មានបញ្ជាក់ កាលបរិច្ឆេទ ជាមួយម៉ោង ចេញ ចូល មន្ទីរពេទ្យ)
    • ​ឯកសារក្នុងកំឡុងពេលសម្រាកពេទ្យ និង វិក្កយបត្រច្បាប់ដើម
    • ឯកសារពាក់ព័ន្ធនឹងការព្យាបាលជំងឺធ្ងន់ធ្ងរទាំងអស់
    • លទ្ធផលនៃការច្រឹបសាច់យកទៅពិនិត្យ (ភស្តុតាងកាយវិភាគវិទ្យាដោយប្រើមីក្រូទស្សន៍)​ សម្រាប់ជំងឺមហារីក
    • ថតចំលង អត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ ឬលិខិតឆ្លងដែន
    • ថតចំលង វិញ្ញាបណ្ណបត្រធានារ៉ាប់រង
    ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដំណាក់កាលដំបូង​ និងចុងក្រោយ សម្រាប់គម្រោងថែទាំក្នុងគ្រួសារ
    • ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងសម្រាប់របួស/ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ​ (ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
    • ​របាយការណ៍គ្រូពេទ្យ​ (បំពេញដោយគ្រូពេទ្យ ដោយមានចុះហត្ថលេខា និងបោះត្រាមន្ទីរពេទ្យ)
    • ​លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលមានទាក់ទងនឺងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត​​(ប្រើទម្រង់បែបបទក្រុមហ៊ុន)
    • ​​​​របាយការណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ បញ្ជាក់ពីកំរិតនៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ​ដែលចេញដោយមន្ទីរសម្រាកព្យាបាល ឬ មន្ទីរពេទ្យថ្នាក់ខេត្ត ឬរាជធានីឡើងទៅ
    • ​ឯកសារក្នុងកំឡុងពេលសំរាកពេទ្យ និង វិក្កយបត្រច្បាប់ដើម
    • ​​លទ្ធផលនៃការច្រឹបសាច់យកទៅពិនិត្យ (ភស្តុតាងកាយវិភាគវិទ្យាដោយប្រើមីក្រូទស្សន៍)​ សម្រាប់ជំងឺមហារីក
    • ​ឯកសារពាក់ព័ន្ធនឹងការព្យាបាលជំងឺធ្ងន់ធ្ងរទាំងអស់
    • ​ថតចំលង អត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ ឬលិខិតឆ្លងដែន
    • ថតចំលង វិញ្ញាបណ្ណបត្រធានារ៉ាប់រង
    • ​ឯកសារបញ្ជាក់ផ្សេងៗដែលមានពាក់ព័ន្ធនឺងការវាយតម្លៃការទាមទារសំណង

     

    + ទម្រង់បែបបទសម្រាប់ទាញយក
    លេខរៀង ឈ្មោះទម្រង់បែបបទ ទាញយក
    1 ពាក្យស្នើសុំទាមទារសំណងសម្រាប់របួស/ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ទាញយកទម្រង់បែបបទ
    2 របាយការណ៏គ្រូពេទ្យ ទាញយកទម្រង់បែបបទ
    3 លិខិតយល់ព្រមបង្ហាញព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត ទាញយកទម្រង់បែបបទ